“阴阳价格”何以产生？
一款药物，为何有两种不同的结算价格？
湖南省药品流通行业协会前秘书长黄修祥向中国新闻周刊说明，所谓“阴阳价格”，通俗地讲，就是医保定点药店对同一种药品，包括相同厂家、剂型、规格和包装，实施两种不同的价格方案，使用个人账户资金或通过门诊统筹购买该药品的收费，要高于用现金（自费）支付的金额
根据他的了解，“阴阳价格”现象多见于未严格执行“七统一”规定的加盟店，也常见于管理松懈的乡镇药店和独立药店。
“七统一”规定要求药品零售连锁公司必须做到集中进货、集中配送、规范质量监控、标准化服务流程、整合网络信息管理、规范品牌形象、统一员工教育。做不到这些，就说明管理上存在不足之处。
黄修祥补充说明，近期又冒出一种更隐蔽的“阴阳价格”现象，具体表现为活动优惠上的差别对待，针对同一药品，使用医保报销时完全不打折，而若选择自费，店员就会以各种促销活动为由，给予八折到九折之间的优惠，这种做法看似更符合常理，同时也更不容易被察觉和管控。
“阴阳价格”现象的产生，根本原因在于医保合作药店，它们借助提高医保支付标准的方式，将自身的运营开销转嫁给其他方面。
邓勇指出，医保结算存在一定滞后性，若患者使用个人医保账户购药，资金并非直接从个人账户划转至药店，而是需要先进入医保经办系统，再由该系统与药店完成结算。对于统筹基金报销的部分，药店需要预先垫付资金，并且还要承担2%到3%的中间费用，这使得资金回收面临较大压力，因此部分药店会尝试将这部分支出转嫁给购买者。
黄修祥补充说明，各地医保资金余额状况存在显著差异，致使医保清算过程充满变数。现阶段，部分区域个人账户清算的时段通常为三个月到六个月，而统筹账户清算所需时间更久，手续也更为繁琐。
药店得益于医保定点政策获得了客流，理应分担结算周期产生的费用，现在却借助差别定价手段逃避，属于明显的钻空子行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》。该条例明确禁止定点医药单位以超出标准收费等手段套取医保资金。毫无疑问，这种“明暗标价”的做法已经触碰了法律底线。
从长远角度观察，这不但增加了参保人员的财务压力，而且损害了医保体系固有的公正原则，使人觉得“参与保险并不划算”，由此可能削弱参与程度，危害整体福祉。
监管政策“多管齐下”
最新发布的《关于强化对签约药店药品“明暗标价”检查处理的通告》里，包含了多项管理手段。
选取药品费用位居前列或价差显著的品种进行重点排查，同时广泛发动社会力量参与监督，通过民众举报、网络舆情等途径获取问题信息，并且还特别强调要提升数据分析和实地检查的力度。针对药品金额高、问题情节重的定点药店，将其列为突击检查的对象。
值得留意的是，这次对“阴阳价格”的处理并非单独事件。为了保障医保资金安全，过去两年间，医保监管措施多管齐下，共同构建了周密的管控体系。
以药品追溯码应用为例，今年7月1日起，医保定点医药机构在售卖药品时，必须依照规定扫描药品追溯码，方可进行医保基金结算，若未扫码销售药品，医保基金将不予支付。而到了2026年1月1日，所有医药机构均需完成药品追溯码的全部采集和上传工作。
还有不断加大力度的飞行检查等监管手段。
今年7月24日，国家医保局一位副局长黄华波，在国务院新闻办公室举办的“高质量落实‘十四五’规划”相关主题新闻通报会上表示，今年1月至6月期间，全国范围内检查了33.5万家医疗机构和医药单位，成功追讨回医保基金161.3亿元。到会议举行那天，国家医保部门一共安排了4201个人参与，组织了49批次空中检查，覆盖了21个省份和47个地级市，总共检查了2314家医疗机构。
今年九月，国家医保局颁布了《关于实施医保基金管理严重问题集中整治“百日大战”的通告》，规定自通告公布之日到二零二五年十二月三十一日，于全国范围内推行医保基金严重问题集中整治。
“百日行动”将集中处理三项治理任务：彻底整治贩卖医保回扣药品现象；实施违规超额用药专项检查；重点打击骗取生育补助金行为。
但是，一些业内专家指出，实体药房更倾向于服务非医保人群，对医保参保者实施差别定价，这种现象部分原因可能是医保资金结算迟缓且存在损耗造成的。迅速处理这些情况，有助于从源头上杜绝药店的不当行为。
针对这个情况，今年1月，国家医保局公布了《关于推动基本医保基金即时结算改革的通告》，建议医保与定点医疗机构立即完成结算，计划到2025年，全国大约80%的统筹区域能够实现即时结算，而到2026年，全国所有统筹区域都将完成即时结算。
整体来看，这项整治活动既包含即时惩罚，也着眼于长远制度的建立，有利于营造以诚实守信、优质服务为核心的药店环境，最终能让医保资金得到最有效的利用，从而促进全体人民的健康福祉。黄修祥对此表示。
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